第301章 丫真燥挺

第301章 丫真燥挺 (第1/2页)

对AB州牧民的手术安排在明天早上。
　　
　　主刀：江河。
　　
　　一助————一助暂时没定。
　　
　　想当江河一助的，请交报名表到副院长办公室，并在报名表中详细阐述自己的优势，不低於五百字（）
　　
　　当晚，华西会议室。
　　
　　这是一场严肃的术前会议，也可以说是一场江河的大师课。
　　
　　身份太高导致无需再藏拙的江河，着实是有点变态————
　　
　　他道：「患者的最新检测报告和影像三维重建已经出来了，各位，今天的动物实验虽然成功，但我们必须认识到，明天真正上了手术台，情况要比今天复杂得多，万不可掉以轻心。」
　　
　　众人面色严肃、认真学习，时不时点头或者嗯呐一声表示自己在听。
　　
　　大家为什麽如此重视江河做的这台手术？
　　
　　其实就是因为这又是一台新术式，是全国首例。
　　
　　之前江河在附一院搞出了後入路，在瑞金搞出了江氏补救法，已经让很多人馋哭了。
　　
　　现在风水轮流转。
　　
　　终於轮到华西啦！
　　
　　这时候啊，只要待在这个项目组里，未来都是前途无量。
　　
　　甚至有可能在我们的江河老师比较忙的时候，带着首创人员的身份去外地推广和飞刀什麽的。
　　
　　这个通天路，那可就太夸张了。
　　
　　天下熙熙，皆为利往。
　　
　　必须认真，再认真！
　　
　　江河也讲得很细，道：「最大的差异在这里，大家看，猪的病竈是我们人为模拟切除的，周围组织乾净，而这位患者的虫癌，已经在他的体内潜伏了不知多少年————」
　　
　　「病竈完全包绕了门静脉主干和下腔静脉，而且呈浸润性生长，与膈肌、右侧肾上腺，都产生了粘连，我们在离体取肝的时候，绝对不可能像今天下午那样轻松，若不慎撕裂膈肌动脉，在建立VB之前，患者就会撑不住了。」
　　
　　陈云生乖巧举手，问：「江主任，粘连到这种程度，如果强行分离游离带，下腔静脉壁极度脆弱，这步怎麽处理呢？」
　　
　　江河稍微停顿了一下。
　　
　　所有人都以为他在思考怎麽回答，都认真乖巧地等待着。
　　
　　不过跟大家想像的有点不一样。
　　
　　江河并不是在思考答案，而是在思考如何解释。
　　
　　前世，2015年国际肝胆胰协会关於离体肝切除的共识指南，以及2018年长庚医院发表的关於复杂性包虫病切除的改良术式在他脑海中闪过。
　　
　　这些理论和经验是极其先进的。
　　
　　但不能直接就一口气说出来。
　　
　　得稍微包装一下，稍微给大家一个解释。
　　
　　江河想好了解释之後说：「我之前在《柳叶刀》的增刊上，看到过慕尼黑大学医学中心团队提出的一种极限肝移植预案探讨，结合他们的思路，我做了三套预案。」
　　
　　喵喵喵？
　　
　　三套预案吗？
　　
　　大家第一反应是震惊，第二反应是：哦，合理的。
　　
　　毕竟这是江河啊，他的术前预案水平早有耳闻，那简直就是老母猪戴胸罩，一套又一套（）
　　
　　「预案A，也就是最理想的情况，采取经典的奔驰车标形切口」，进入腹腔後，沿肝脏裸区外围，采用锐性钝性分离结合的手法，连同部分膈肌一并切除，等肝脏拿到了体外的冰盆里，我们再慢慢用显微剪去修整。」
　　
　　「预案B，如果打开腹腔，发现肿瘤侵犯下腔静脉的位置过高，甚至已经逼近右心房入口，VVB转流导管没有放置的空间的话，这时候，我们就放弃常规的腋静脉和股静脉插管。」
　　
　　卫帆歪头：「江主任，放弃常规插管那怎麽维持循环勒？」
　　
　　江河：「考虑心脏外科介入，劈开胸骨下段，在右心房和股动脉之间建立临时的人工心肺机辅助，在深低温停循环状态下，把肝脏连同静脉切下来，哦对，这要求心外和体外循环团队在五分钟内完成接管，能做到吗？」
　　
　　心外科主任：「？」
　　
　　怎麽突然被点名了？
　　
　　最害怕的一集。
　　
　　他呃了几秒钟，见大家目光聚集，赶紧点了点头：「呃，那什麽，虽然风险高，但技术上可以实现，我会亲自带台机器在隔壁手术室备勤。」
　　
　　「至於预案C————」
　　
　　江河说到这里，语气变得沉重了些。
　　
　　「如果在体外冰盆里，我们发现切除所有病竈後，剩余的健康肝脏体积小於标准肝体积的百分之三十，且血管无法成型重建，那麽，肝脏可能无法顺利植入。」
　　
　　全场众人沉默。
　　
　　大家都知道这意味着什麽。
　　
　　江河说：「如果出现这种情况，我们只能把残存的小肝强行植入，同时在体内建立门腔静脉半侧分流，减少门脉血流灌注，尽人事听天命，去赌他不会死於小肝综合徵。」
　　
　　陈云生看着江河，心里叹息一声。
　　
　　太全面了啊。
　　
　　所有的突发状况都被推演得清清楚楚。
　　
　　真是自愧不如。
　　
　　在大方向确定之後，後面还需要进行细节上的专业探讨。
　　
　　嗯————其实就是江老师给大家上课的这麽一个过程。
　　
　　有人问：「江主任，冰盆内血管吻合的时候，如果自体大隐静脉长度不够，使用Gore—te材料，术後血栓形成的概率极高，抗凝方案怎麽给？」
　　
　　江河答：「术中给予肝素钠，术後前三天采用低分子肝素皮下注射，同时密切监测凝血四项，第四天桥接华法林，另外，吻合口做成斜面扩大吻合，减少湍流。」
　　
　　麻醉科的陆豪虚心请教：「关於麻醉，拔除VB转流管、开放血流的瞬间，去甲肾上腺素的泵入速度要不要提前两分钟拉高？」
　　
　　「要，开放血流前三十秒，直接推一支碳酸氢钠，中和冷血里的酸性物质，预防PRS
　　
　　导致的心室颤动。」
　　
　　江河怕他记不住，贴心地在黑板上写下具体的药物剂量和时间节点。
　　
　　整个会议室的气氛异常良好。
　　
　　大家学习起来很认真。
　　
　　

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