第1450章 这台高危手术陆晨来定方案

第1450章 这台高危手术陆晨来定方案 (第1/2页)

第二天上午，江城市中心医院多学科会诊室里坐满了医生。
　　
　　胸外科、呼吸科、肿瘤科、介入科、麻醉科和重症医学科全部到场。
　　
　　医务科王主任也坐在旁边，负责记录每一项讨论内容。
　　
　　陈国梁的妻子被安排在后排，她身边放着患者的全部检查资料。
　　
　　郑大安先介绍了患者情况。
　　
　　“陈国梁，五十八岁，中央型肺部恶性肿瘤，累及右侧肺门和支气管，前期因肿瘤侵蚀引发大咯血休克。”
　　
　　“急诊手术完成了止血和局部修补，目前生命体征暂时稳定。”
　　
　　他说到这里，屏幕上显示出最新的增强影像。
　　
　　肿瘤位于右肺门附近，形状不规则，周围血管受压明显。
　　
　　普通医生第一眼看到这组片子，都会认为手术空间极其有限。
　　
　　林医生推了推眼镜，“从肿瘤分期和血管侵犯情况看，暂时不建议直接进行根治性切除。”
　　
　　“患者需要先恢复营养和心肺功能，再根据病理结果选择全身治疗。”
　　
　　介入科医生也提出了疑问。
　　
　　“如果先做血管封堵，肿瘤的供血可能会减少，但操作本身也有风险，异位分支一旦误栓，可能造成肺组织坏死。”
　　
　　麻醉科医生翻看着数据。
　　
　　“患者刚经历大量失血，肺功能储备差，长时间单肺通气会增加麻醉风险。”
　　
　　几名医生发言后，会诊室里的气氛重新变得谨慎。
　　
　　所有人都承认陆晨提出的方案有理论基础。
　　
　　但理论基础不等于手术能够顺利完成。
　　
　　郑大安看向陆晨，“你来讲讲具体思路。”
　　
　　陆晨起身走到屏幕前，调出自己重新整理的三维模型。
　　
　　“这个患者的问题，不是肿瘤单纯长在肺门，而是肿瘤沿着多个组织层次向肺门深部蔓延。”
　　
　　“如果从正面强行牵拉，第一步就可能撕裂被侵犯的血管。”
　　
　　他将图像放大，指向肿瘤后方一条狭窄区域。
　　
　　“但是这里还保留着一段连续的筋膜间隙，宽度很小，却没有被肿瘤完全填满。”
　　
　　“只要沿着这个层次进入，就能绕开最危险的粘连区。”
　　
　　一名胸外科副主任皱眉问道：“影像上并不能清楚显示这条间隙，你凭什么认为它是安全层？”
　　
　　陆晨没有解释系统的存在。
　　
　　他拿出术中照片，调出自己此前触诊确认过的组织反馈记录。
　　
　　“术中所见和影像并不完全一致，真正的安全层需要结合组织弹性、牵拉方向和血管搏动判断。”
　　
　　“这也是我建议先做有限暴露，而不是直接扩大切口的原因。”
　　
　　郑大安看着模型，“你准备采用胸腔镜？”
　　
　　“胸腔镜联合小切口。”
　　
　　陆晨在图上标出进入位置。
　　
　　“先由介入科控制两条主要供血分支，再从肺门下方进入，避开肿瘤正面。”
　　
　　“分离过程中不追求一次性完整剥离，而是先处理能够明确辨认的边缘。”
　　
　　“每推进一层，就重新确认支气管和血管的张力变化。”
　　
　　这句话让几名外科医生同时抬起头。
　　
　　在复杂粘连手术中，组织张力的变化往往比影像更早提示危险。
　　
　　可要在狭窄视野里准确感知这些细节，对术者要求极高。
　　
　　麻醉科医生问道：“如果术中出现大出血呢？”
　　
　　“准备临时阻断，备好局部转流。”
　　
　　陆晨看向郑大安。
　　
　　“如果血管壁无法直接修补，就切除受侵短段，采用人工血管或自体补片重建。”
　　
　　

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